Мочеполовой туберкулез

  • Печать

Туберкулёз (от лат. tuberculum — бугорок) – распространённое, социально зависимое заболевание человека. Болеют им и животные. Возбудитель туберкулёза открыт Р. Кохом в 1882 г. Это кислотоустойчивые аэробные бактерии (74 вида) рода mycobacterium, широко распространённые в почве, воде и у животных. У человека чаще всего возбудителем является Mycobacterium tuberculosis. Они очень устойчивы ко многим факторам внешней среды, а в организме очень долго остаются жизнеспособными и могут вызвать заболевание через многие годы после заражения. Очень важно, что микобактерии туберкулёза могут образовывать так называемые L-формы. Сохраняясь в организме, они создают противотуберкулёзный иммунитет.
Туберкулез мочеполовой системы - одна из актуальных проблем современной медицины. В структуре заболеваемости внелегочными формами туберкулеза поражения мочеполовой системы стоят на первом месте, из 100 тысяч человек это заболевание имеет место у 5 человек. Внелегочными формами туберкулеза страдают в основном социально благополучные люди. Попадая в организм человека, палочка Коха начинает циркулировать по крови до тех пор, пока не найдет наиболее слабый орган и на нем не остановится. У асоциальных слоев это легкие, у представителей таких профессий, как учителя, врачи, у менеджеров среднего и высшего звена в силу различных обстоятельств наиболее слабой является мочеполовая система.

Нефротуберкулез

•    Боли в поясничной области - возникают в результате увеличения почки в объеме, растяжения фиброзной капсулы или вовлечения в воспалительный процесс самой капсулы, постоянного нарастающего нарушения оттока мочи, в том числе и из-за спаечного процесса вокруг почки. В последнее время отмечается нарастание частоты почечной колики (из-за нарушения оттока мочи из верхних мочевыводящих путей чаще на почве обструкции мочеточника сгустками крови, казеозными массами, гнойной пробкой, рубцовыми изменениями или отеком слизистой оболочки в области устья мочеточника). Каверны, расположенные не у поверхности почки и не вовлекющие в процесс фиброзную капсулу, не вызывают болевых ощущений.
•    Лейкоцитурия - один из самых ранних и частых симптомов туберкулеза мочевой системы, имеет место у 95-99% больных любыми клинико-лабораторными формами нефротуберкулеза. Исключение составляют случаи полной облитерации мочеточника. Отсутствие лейкоцитов в моче не исключает диагноза нефротуберкулеза. Интенсивность лейкоцитурии зависит не от величины очага специфического воспаления, а от его "опорожняемости".
•  Гематурия - ранний признак, частота нарастает по мере развития деструктивного процесса в почке. Интенсивность зависит не столько от величины очага, сколько от калибра сосуда, попавшего в очаг разрушения. Эритроцитурия без лейкоцитурии более характерна для ранних стадий туберкулеза почки.
•  Субфебрилитет - имеет место у 20-30% больных. Повышение температуры до 38-39 гр наблюдается чаще при сочетании нефротуберкулеза с неспецифическим пиелонефритом.
•   Дизурические явления - в настоящее время симптом не является ведущим.
• Артериальная гипертензия - чаще встречается у женщин и связана с ишемией, вызванной обширным деструктивным процессом в почке.

Туберкулезный цистит

•    Дизурические расстройства
•    Пиурия
•    Гематурия
•    Посттуберкулезная цисталгия
•    Астеноневротические расстройства

Туберкулез предстательной железы

В настоящее время туберкулез предстательной железы, поражающий наиболее работоспособную часть мужского населения в возрасте 35-49 лет, не потерял своей актуальности. Настороженность врачей общих специальностей, урологов, гинекологов в сочетании с ранней диагностикой туберкулеза простаты позволит уменьшить количество данной популяции больных.

Клиника
•    Дизурия
•    Боли в промежности
•    Боли в поясничной области
•    Пиурия
•    Пиоспермия
•    Гемоспермия
•    Гематурия

Сочетание с другой фтизиопатологией.
•    Нефротуберкулез - в 79,3% случаев.
•    Туберкулез яичка и придатка - в 31,0% случаев.
•    Туберкулез мочевого пузыря - в 17,2% случаев.
•    Изолированный туберкулез простаты - 5,2% случаев [6].

Лечение

Комплексная этиопатогенетическая терапия: изониазид внутривенно капельно + стрептомицин внутримышечно + рифампицин в микроклизмах с димексидом + пиразинамид per os (селективно) в сочетании с курсом локальной низкоинтенсивной лазеротерапии.
Туберкулезный орхоэпидидимит
•    Острое начало - у 66,7% пациентов.
•   Сочетание с другими формами туберкулезного поражения - у 61,9% сочетание с нефротуберкулезом, у 21,5% - изолированный орхоэпидидимит.
•    Свищи - у 11,9% пациентов.
•    Пиурия, микобактериурия.
•    Двустороннее поражение - у 30,9% пациентов.
Лечение
•    Полихимиотерапия 3-4 препаратами по интермиттирующей методике
•    Локальная низкоинтенсивная лазерная терапия
•    Комбинированная терапия
•    Хирургическое лечение - эпидидимэктомия.

Диагностика мочеполового туберкулеза

Существует много методов лабораторной диагностики мочеполового туберкулёза: микроскопия мазка (чаще всего для этого используют мокроту), классический культуральный метод, ИФА. Всем им присущи достоинства, но и определённые недостатки, в частности, обнаружение микобактерий только в случае их достаточного количества. В последние годы для диагностики используют полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Её высокая чувствительность позволяет обнаружить в исследуемом материале единичные клетки и даже их фрагменты ДНК. Метод исключает перекрёстные реакции и специфичность достигает 100%. ПЦР позволяет дифференцировать ограниченные и диссеминированные формы туберкулёза, особенно у детей даже при отрицательных результатах микробиологических исследований.
Mycobacterium tuberculosis, определение ДНК (соскоб)
Определение специфического участка ДНК Mycobacterium tuberculosis методом полимеразной цепной реакции. Специфичность определения - 98%. Чувствительность определения не менее 100 днк-копий в 5 мкл прошедшей обработку пробе.

Интерпретация результатов
Тест качественный.

Положительный результат:
•    Инфицирование Mycobacterium tuberculosis;
•    Ложно-положительный результат: обнаружение фрагментов ДНК нежизнеспособных микобактерий туберкулёза (эффективная терапия).
Отрицательный результат:
•    Отсутствие инфицирования;
Mycobacterium tuberculosis, определение ДНК (цельная кровь)
Определение специфического участка ДНК Mycobacterium tuberculosis методом ПЦР в плазме крови. Специфичность определения - 98%. Чувствительность определения не менее 100 днк-копий в 5 мкл прошедшей обработку (выделение ДНК) пробе.

Показания к назначению
•    Лихорадка, характеризующаяся ежедневным двойным повышением и понижением температуры тела. На фоне туберкулиновой гиперчувствительности или туберкулиновой анергии;
•  Острые воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей с длительным контактом с туберкулезным больным в анамнезе;
•   Ненормальная реакция на туберкулиновую пробу (гиперчувствительность или анергия) на фоне обострения какого-либо системного заболевания;
•     Подозрение на системную волчанку.

Интерпретация результатов
Положительный результат:
•    Инфицирование Mycobacterium tuberculosis;
•   Ложно-положительный результат: обнаружение фрагментов ДНК нежизнеспособных микобактерий туберкулёза (эффективная терапия).
Отрицательный результат:
•    Отсутствие инфицирования;
•    Недостаточное количество детектируемых частиц.

Определение специфических участков ДНК Mycobacterium tuberculosis и Мycobacterium bovis методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в плазме крови
У человека чаще всего возбудителем является Mycobacterium tuberculosis. Второй по частоте является Mycobacterium bovis. Специфичность определения - 98%. Чувствительность определения не менее 80 днк-копий в 5 мкл прошедшей обработку пробе.

Показания к назначению
•    Лихорадка, характеризующаяся ежедневным двойным повышением и понижением температуры тела. На фоне туберкулиновой гиперчувствительности или туберкулиновой анергии;
•  Острые воспалительные заболевания верхних и нижних дыхательных путей с длительным контактом с туберкулезным больным в анамнезе;
•   Ненормальная реакция на туберкулиновую пробу (гиперчувствительность или анергия) на фоне обострения какого-либо системного заболевания;
•     Подозрение на системную волчанку.
Интерпретация результатов

Положительный результат:
•    Инфицирование Mycobacterium tuberculosis и Mycobacterium bovis;
•   Ложно-положительный результат: обнаружение фрагментов ДНК нежизнеспособных микобактерий туберкулёза (эффективная терапия).
Отрицательный результат:
•    Отсутствие инфицирования;
•    Недостаточное количество детектируемых частиц.