Уретра

Мочеиспускательный канал

Мочеиспускательный канал начинается от выходного отверстия мочевого пузыря внутренним отверстием и заканчивается наружным отверстием на вершине головки полового члена. У мужчин длина уретры составляет 20-23 см. У мужчин мочеиспускательный канал образует S-образный изгиб. Делится на три части:
простатическую, перепончатую (мембранозную), губчатую (пенильную).
 

 

Простатическая часть, как видно из названия, проходит в толще простаты, имеет длину 3-4 см. На разрезе она имеет форму полумесяца, что объясняется наличием на задней стенке выступа - уретрального гребня. В области семенного холмика уретра образует угол, обращенный вершиной кзади. Угол делит простатическую уретру на проксимальную и дистальную части. В области семенного бугорка, относящегося к дистальной уретре, открываются устья семявыбрасывающих протоков.

Перепончатая часть самая короткая (1,5-2 см), она проходит в толще мочеполовой диафрагмы.

Губчатая часть проходит от луковицы полового члена до наружного отверстия на его головке. Длина ее составляет 17-20 см.

Сфинктеры мочеиспускательного канала

Вопрос номенклатуры и топографии сфинктеров уретры остается противоречивым до настоящего момента. В разных источниках можно найти различные толкования названий и расположения этих структур. Связано это с тем, что сфинктеры уретры представляют собой не анатомические образования, как таковые, а функциональные единицы. Поэтому часто говорят не о сфинктерах, а о "сфинктерных механизмах". Таким образом, изложенное ниже не является догмой, а только одним из наиболее принятых взглядов на этот вопрос.
Самая начальная часть простатического отдела мочеиспускательного канала окружена гладкомышечными волокнами, которые являются продолжением гладких мышц мочевого пузыря. Они образуют препростатический сфинктер мочеиспускательного канала - он препятствует наряду с шейкой мочевого пузыря своим сокращением попаданию спермы во время эякуляции в мочевой пузырь. Внутри волокон имеются периуретральные железы, образующие периуретральную область и составляющую менее 1% от объема всей железистой ткани, но могущую быть источником развития аденомы предстательной железы.
Конечная часть простатического отдела мочеиспускательного канала  также окружена тонким слоем гладкомышечной ткани, иногда выделяемой как дистальный сфинктер или дистальный сфинктерный механизм.

 
Уретрит

УРЕТРИТ (urethritis) - воспаление слизистой оболочки мочеиспускательного канала. Причин развития уретрита достаточно много, в зависимости от этого их классифицируют следующим образом:
I. Инфекционные
А. Неспецифические
          1. Бактериальные
          2. Вирусные
          3. Обусловленные микоплазмами
          4.Уреаплазменные
          5.Хламидийные
          6. Обусловленные генитальным герпесом
          7. Гарднереллезные
          8. Смешанные
          9. Микотические (кандидозные)
В. Неспецифические
          1.Гонорейные
          2. Трихомонадные
          3.Трихомонадные, сочетающиеся с урогенитальной инфекцией
II. Неинфекционные
          1.Травматические (катетеризация)
          2. Аллергические
          3. Вызванные наличием заболеваний уретры
          4. Обменные
          5. Застойные (конгестивные)

Симптомами уретрита являются выделения из уретры, сопровождающиеся болезненным или затрудненным мочеиспусканием (дизурия).

Уретрит очень распространенное урологическое заболевание, которым болеют одинаково часто как мужчины, так и женщины.

Заражение уретритом происходит в основном при половых контактах с больным человеком. Довольно долго уретрит может протекать малосимптомно или бессимптомно, при этом больной продолжает заражать своих половых партнеров. При инфекционном уретрите инкубационный период и характер его течения во многом зависит от того, какими инфекциями он вызван. При гонорейном уретрите инкубационный период составляет до 7 дней (в редких случаях достигает нескольких недель), при прочих возбудителях уретрита инкубационный период значительно варьирует. В очень редких случаях уретрит может быть вызван внутренними повреждениями уретры в результате различных физических манипуляций.

Симптомами уретрита является в первую очередь жжение, боль и резь при мочеиспускании, и выделения из уретры. Достаточно обильные выделения из уретры, как правило, происходят по утрам и имеют серовато-желтый оттенок при гонорейном уретрите, светлыми и белесыми при трихомонадном уретрите, гнойными при бактериальном уретрите. У мужчин часто наблюдается раздражение, покраснение и слипание губок мочеиспускательного канала (уретры). Неприятные ощущения, как мы уже говорили выше, на первых этапах заболевания могут быть незначительными, но при этом воспалительные процессы в уретре протекают достаточно активно и могут иметь восходящий характер – воспаление может прейти на другие половые органы мужчин и женщин. Поэтому, даже при минимальных симптомах, следует обратить внимание дискомфорт при мочеиспускании и проконсультироваться с врачом.
 
Запущенный уретрит сопровождается болью в промежности, в лобковой области, повышением температуры, слабости  и значительным ухудшением состояния больного. При неправильном лечении воспалительный процесс переходит на соседние органы и ткани, может произойти стриктура уретры – сужение  или полная спайка просвета мочеиспускательного канала. Проявляется оно усилением боли при мочеиспускании и "слабой" струей мочи.

Диагностика уретрита проводится при первом обращении пациента, безболезненно и быстро, при этом уточняется причина уретрита, стадия заболевания, микроорганизмы, которые привели к развитию заболевания. Необходимым условием назначения эффективного лечения является определение чувствительности возбудителей инфекций - «виновников» к различным антибиотикам.
  
Лечение уретрита зависит от стадии заболевания, тяжести течения, индивидуальной переносимости больного различных препаратов.  Уретрит – это заболевание, которое может быть вызвано комплексом причин, поэтому при назначении курса лечения принимаются во внимание множество моментов. Грамотно и качественно подобранная комплексная методика лечения,  в большинстве случаев позволяет полностью избавиться от уретрита. Лечение может включать в себя следующие виды терапевтических действий:
•   Медикаментозная  терапия
•   Физиотерапия
         
При самолечении или ошибках при постановке диагноза, уретрит переходит в хронический. Хронический уретрит проявляется теми же симптомами и может протекать месяцами с множеством осложнений. Хронический уретрит лечится гораздо сложнее, при этом срок окончательного выздоровления значительно затягивается, применяются дополнительные средства и малоприятные процедуры – внутрь  уретры вводятся препараты местного действия, антибиотики и др.
         
При лечении инфекционных уретритов исключаются половые сношения, употребление спиртных напитков, пряностей, острой пищи. Обследование и, при необходимости, лечение должны пройти все половые партнеры человека, больного уретритом.

Стриктура уретры

Стриктура уретры — патологическое сужение уретры, вызывающее затруднение мочеиспускания, а в крайних случаях, делающих его невозможным. Различают врожденные и приобретенные стриктуры мочеиспускательного канала. Стриктура уретры — преимущественно мужское заболевания, что связано с особенностью анатомии мочеиспускательного канала.
Приобретенные стриктуры уретры — неоднородная группа заболеваний. Принято классифицировать стриктуры по месту  расположения стриктуры (включая ее протяженность и глубину поражения уретры), а также по механизму (причине)  ее образования.
Стриктура мочеиспускательного канала может возникать в любом его отделе. Причинами стриктуры могут быть баланопоститы, рубцовые процессы в области наружного отверстия  мочеиспускательного канала, воспалительные заболевания мочеиспускательного канала (связанные с урогенитальными и неспецифическими инфекциями),  длительные катетеризации (необходимые при реанимационных мероприятиях), травмы костей таза, промежности и полового члена  (в том числе и ятрогенные – инстилляции агрессивных растворов, травматичные катетеризации, трансуретральные операции).
Лечение стриктур уретры хирургическое.

Различают два основных вида лечения – открытые операции на мочеиспускательном канале и трансуретральные операции.   

Общий принцип открытых хирургических операций в выделении суженного участка мочеиспускательного канала, его иссечения и сопоставления свободных концов. Здесь возможна масса вариантов. Если иссеченный участок мочеиспускательного канала небольшой, то свободные концы сопоставляют конец в конец, если операция на простатическом отделе – то свободный конец сопоставляют с шейкой мочевого пузыря. Если суженный участок большой и концы мочеиспускательного канала невозможно свести, то дефект закрывают различными тканями (слизистая щеки, оболочки мошонки, специальным образом обработанный лоскут кожи и т.д).

Трансуретральные операции – новый прогрессивный вид лечения. Специальная эндоскопическая операционная система вводится в мочеиспускательный канал до сужения, которое затем изнутри через эту систему рассекается. Время операции небольшое, операция переносится хорошо, послеоперационный период значительно короче, чем при открытых операциях. Этот метод завоевывает все больше сторонников среди урологов.
После проведенного хирургического лечения требуется обязательное врачебное наблюдение с возможным периодическим бужированием мочеиспускательного канала (расширением суженного участка специальными расширителями – бужами), проведением противовоспалительной и рассасывающей терапии. Прогноз лечения подавляющего большинства стриктур уретры благоприятный.