Диагностика эректильной дисфункции
А. Установление факта наличия эректильной дисфункции:
• Выяснение истории заболевания, включая опросник IIEF (см приложение)
• Rigiscan-тест
В. Выяснение причины эректильной дисфункции:
Психологическое обследование (консультация психотерапевта или сексолога)
Исследование гормонального статуса (исследование общего, свободного тестостерона, фракций секс-глобулина, пролактина, тиреотропного гормона, лютеинизирующего и фолликулостимулирующего гормона).
Лабораторные тесты (биохимический анализ крови на сахар, липидный спектр, маркеры почечной и печеночной недостаточности).
Оценка сосудистого статуса:
• фармокологическое тестирование: внутрикавернозная инъекция простогландина (Каверджект, Вазапростан), тест с пероральными эректогенными препаратами.
• фармакопенильная дуплексная ультросонография
• динамическая кавернозометрия - кавернозография
• селективная пенильная ангиография
• МРТ полового члена
Оценка неврологического статуса:
Соматическая нервная система:
• Миография бульбокавернозного рефлекса
• Миография соматосенсорных вызванных потенциалов
Вегетативная нервная система:
• Биотензиометрия полового члена
• Электромиография кавернозной ткани
• Исследование кожных симпатических потенциалов полового члена
Оценка состояния кавернозной ткани:
• Ультразвуковое исследование полового члена
• Компьютерная томография и МРТ-сканирование полового члена
• Биопсия пещеристых тел
Первой задачей врача перед назначением лечения по поводу эректильной дисфункции является облегчение пациенту и его сексуальному партнеру понимания данного состояния, что становится возможным при интерпретации результатов полноценно проведенного обследования. Кроме того, необходимо определить потребности, надежды, приоритеты и предпочтения пациента и его сексуального партнера.
Целью обследования при эректильной дисфункции является получение информации о состоянии полового аппарата и общего состояния здоровья для оценки всех возможных и приемлемых вариантов терапии, также для оценки пользы, риска и стоимости этих вариантов. Эректильная дисфункция может значительно влиять на качество жизни пациента, но она при этом не является угрожающим жизни заболеванием. Поэтому при выборе метода лечения представляется разумным обсуждение пользы, риска и стоимости различных видов лечения совместно с пациентом и при его активном участии (коллективное принятие решения).
Приложение.
Шкала степени выраженности эректильной дисфункции и ее влияние на качество жизни используются для того, чтобы:
• помочь клиницисту распознать, диагностировать и оценить расстройство,
• позволить пациентам в условиях врачебного кабинета ознакомиться с данной проблемой,
• облегчить ученым-исследователям сбор данных для проведения эпидемиологических и клинических исследований.
Международный индекс эректильной функции (IIEF)
1.
В течение последних 4 недель, как часто Вы могли достигать эрекции при
сексуальной активности? (0) Не было сексуальной
активности
(1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (меньше чем в половине случаев, в 25% и менее)
(3) Иногда (около половины случаев)
(4) В большинстве случаев (более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
2. В течение последних 4 недель, когда Вы достигали эрекции при сексуальной стимуляции? Как часто Ваша эрекция была достаточной для введения полового члена во влагалище? (0) Не было сексуальной активности
(1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (меньше чем в половине случаев, в 25% и менее)
(3) Иногда (около половины случаев)
(4) В большинстве случаев (более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
3. В течение последних 4 недель, когда Вы предпринимали попытки проведения полового акта, как часто вы были в состоянии ввести половой член (войти) во влагалище партнерши? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (меньше чем в половине случаев, в 25% и менее)
(3) Иногда (около половины случаев)
(4) В большинстве случаев (гораздо более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
4. В течение последних 4 недель, когда Вы предпринимали попытки проведения полового акта?
Как часто Вы были в состоянии поддерживать эрекцию после того как Вы ввели половой член (вошли) во влагалище? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (меньше чем в половине случаев, в 25% и менее)
(3) Иногда (около половины случаев)
(4) В большинстве случаев (гораздо более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
5. В течение последних 4 недель, было ли Вам трудно сохранять эрекцию до завершения полового акта? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Исключительно трудно
(2) Очень трудно
(3) Трудно
(4) Не очень трудно
(5) Совсем не трудно
6. В течение последних 4 недель, сколько раз Вы предпринимали попытку проведения полового акта? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Одну - две попытки
(2) 3-4 попытки
(3) 5-6 попыток
(4) 7-10 попыток
(5) 11 и более
7. В течение последних 4 недель, когда Вы предпринимали попытку полового акта, как часто Вы были удовлетворены? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (гораздо меньше, чем в половине случаев)
(3) Иногда (около половины случаев)
(4) В большинстве случаев (гораздо более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
8. В течение последних 4 недель, насколько Вы были удовлетворены половым актом? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Не получил удовлетворения
(2) Не очень большое удовлетворение
(3) Достаточное удовлетворение
(4) Большое удовлетворение
(5) Очень сильное удовлетворение
9. В течение последних 4 недель, при проведении сексуальной стимуляции или половом акте, как часто у Вас возникала эякуляция? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (гораздо меньше, чем в половине случаев)
(3) Иногда (около половины случаев)
(4) В большинстве случаев (гораздо более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
10. В течение последних 4 недель, при проведении сексуальной стимуляции или половом акте, как часто Вы испытывали оргазм (с или без эякуляции)? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (гораздо меньше, чем в половине случаев)
(3) Иногда (около половины случаев)
(4) В большинстве случаев (гораздо более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
11. В течение последних 4 недель, как часто Вы испытывали сексуальное желание? (1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (гораздо меньше, чем в половине случаев)
(3) Иногда (около половины)
(4) В большинстве случаев (гораздо более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
12. В течение последних 4 недель, какова Ваша оценка уровня Вашего сексуального желания? (1) Очень низкий или совсем отсутствует
(2) Низкий
(3) Средний
(4) Высокий
(5) Очень высокий
13. В течение последних 4 недель, насколько Вы в целом удовлетворены сексуальной жизнью? (1) Очень недоволен
(2) Недоволен
(3) В равной степени удовлетворен и неудовлетворен
(4) Достаточно удовлетворен
(5) Сильно удовлетворен
14. В течение последних 4 недель, насколько Вы удовлетворены Вашими сексуальными отношениями с партнершей? (1) Очень недоволен
(2) Недоволен
(3) В равной степени удовлетворен и неудовлетворен
(4) Достаточно удовлетворен
(5) Сильно удовлетворен
Шкала влияния эректильной дисфункции на качество жизни.
Оценка результатов анкетирования
Оценка степени выраженности эректильной дисфункции по 5 первым вопросам:
Нормальная эректильная функция 21-25 баллов
Легкая эректильная дисфункция 16-20 баллов
Умеренная эректильная дисфункция 11-15 баллов
Значительная эректильная дисфункция 5-10 баллов
(1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (меньше чем в половине случаев, в 25% и менее)
(3) Иногда (около половины случаев)
(4) В большинстве случаев (более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
2. В течение последних 4 недель, когда Вы достигали эрекции при сексуальной стимуляции? Как часто Ваша эрекция была достаточной для введения полового члена во влагалище? (0) Не было сексуальной активности
(1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (меньше чем в половине случаев, в 25% и менее)
(3) Иногда (около половины случаев)
(4) В большинстве случаев (более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
3. В течение последних 4 недель, когда Вы предпринимали попытки проведения полового акта, как часто вы были в состоянии ввести половой член (войти) во влагалище партнерши? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (меньше чем в половине случаев, в 25% и менее)
(3) Иногда (около половины случаев)
(4) В большинстве случаев (гораздо более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
4. В течение последних 4 недель, когда Вы предпринимали попытки проведения полового акта?
Как часто Вы были в состоянии поддерживать эрекцию после того как Вы ввели половой член (вошли) во влагалище? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (меньше чем в половине случаев, в 25% и менее)
(3) Иногда (около половины случаев)
(4) В большинстве случаев (гораздо более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
5. В течение последних 4 недель, было ли Вам трудно сохранять эрекцию до завершения полового акта? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Исключительно трудно
(2) Очень трудно
(3) Трудно
(4) Не очень трудно
(5) Совсем не трудно
6. В течение последних 4 недель, сколько раз Вы предпринимали попытку проведения полового акта? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Одну - две попытки
(2) 3-4 попытки
(3) 5-6 попыток
(4) 7-10 попыток
(5) 11 и более
7. В течение последних 4 недель, когда Вы предпринимали попытку полового акта, как часто Вы были удовлетворены? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (гораздо меньше, чем в половине случаев)
(3) Иногда (около половины случаев)
(4) В большинстве случаев (гораздо более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
8. В течение последних 4 недель, насколько Вы были удовлетворены половым актом? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Не получил удовлетворения
(2) Не очень большое удовлетворение
(3) Достаточное удовлетворение
(4) Большое удовлетворение
(5) Очень сильное удовлетворение
9. В течение последних 4 недель, при проведении сексуальной стимуляции или половом акте, как часто у Вас возникала эякуляция? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (гораздо меньше, чем в половине случаев)
(3) Иногда (около половины случаев)
(4) В большинстве случаев (гораздо более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
10. В течение последних 4 недель, при проведении сексуальной стимуляции или половом акте, как часто Вы испытывали оргазм (с или без эякуляции)? (0) Не было попыток проведения полового акта
(1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (гораздо меньше, чем в половине случаев)
(3) Иногда (около половины случаев)
(4) В большинстве случаев (гораздо более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
11. В течение последних 4 недель, как часто Вы испытывали сексуальное желание? (1) Почти никогда или никогда
(2) Несколько раз (гораздо меньше, чем в половине случаев)
(3) Иногда (около половины)
(4) В большинстве случаев (гораздо более чем в половине случаев)
(5) Почти всегда или всегда
12. В течение последних 4 недель, какова Ваша оценка уровня Вашего сексуального желания? (1) Очень низкий или совсем отсутствует
(2) Низкий
(3) Средний
(4) Высокий
(5) Очень высокий
13. В течение последних 4 недель, насколько Вы в целом удовлетворены сексуальной жизнью? (1) Очень недоволен
(2) Недоволен
(3) В равной степени удовлетворен и неудовлетворен
(4) Достаточно удовлетворен
(5) Сильно удовлетворен
14. В течение последних 4 недель, насколько Вы удовлетворены Вашими сексуальными отношениями с партнершей? (1) Очень недоволен
(2) Недоволен
(3) В равной степени удовлетворен и неудовлетворен
(4) Достаточно удовлетворен
(5) Сильно удовлетворен
Шкала влияния эректильной дисфункции на качество жизни.
Оценка результатов анкетирования
Оценка степени выраженности эректильной дисфункции по 5 первым вопросам:
Нормальная эректильная функция 21-25 баллов
Легкая эректильная дисфункция 16-20 баллов
Умеренная эректильная дисфункция 11-15 баллов
Значительная эректильная дисфункция 5-10 баллов
