Малый половой член. Увеличение размера
При условии хорошей функциональной способности, подавляющее большинство мужчин вполне устраивают размеры собственных гениталий. В то же время, около 80% мужчин не возражали бы о некотором увеличении собственных половых органов, а у некоторых пациентов неудовлетворенность видом и размерами собственного полового органа может явиться причиной тяжелой психогенной эректильной дисфункции.
Какие размеры полового члена можно считать нормальными?
• Половой член у взрослого мужчины вне эрекции 7,5-10,5 см
• Половой член у взрослого мужчины при эрекции 12-18 см.
• Половой член у взрослого мужчины менее 10 см при эрекции считается микропенисом.
Многочисленные анонимные анкетирования выявили несколько причин, по которым мужчины желают увеличить размеры своего полового члена:
• усиление внешней привлекательности
• улучшение качества секса
• повышение чувства собственного достоинства
• в случаях, когда мужчина стесняется раздеться, считая, что у него малый половой орган
Неудовлетворенность видом и размером своего полового органа часто является причиной ощущения собственной неполноценности, может вызвать депрессию, быть причиной чрезмерной стеснительности и замкнутости. И если мужчина убедил себя в том, что его половой член слишком мал, то никакие уверения врачей о том, что его орган «средний» или «нормальный» не принесут результата. Мужчина будет искать возможности увеличения размеров своего полового члена. Введение различных мазей, масел, твердых предметов под кожу полового члена – ассортимент «народных» способов лечения – прекрасно отражают широту распространения такой «неудовлетворенности». Однако каждый уролог знает, какова цена таких «народных методов лечения».
Показания для увеличения размеров пениса:
1. Медицинские
2. Функциональные
3. Эстетические
1. Медицинские показания для увеличения размеров пениса:
• эписпадия;
• гипоспадия;
• болезнь Пейрони;
• кавернозный фиброз;
• травма;
• микропенис.
2. Функциональные показания для увеличения размеров полового члена:
• половой член стареющего мужчины;
• захороненный, скрытый половой член;
• перепончатый половой член.
3. Эстетические показания для увеличения размеров полового члена:
• пенильная дисморфофобия
Самыми ранними операциями по изменению длины полового члена можно считать лигаментотомию, описанную в педиатрической литературе. Kelly J.H в 1971 году и Johnston J.H 1974 году проводили указанную манипуляцию при микрофаллии и других врожденных мальформациях, а Maizels M. В 1968 году и Horton C.E. в 1987 году - при скрытом половом члене.
В 1990 году китайский хирург Long Daochao впервые описал мобилизацию подвешивающей связки полового члена в косметических целях.
В США первым подобную манипуляцию выполнил Harold Reed в 1991 году. С тех пор хирурги всего мира стали делать эти операции, и в настоящий момент только в США выполняется до 10 тысяч таких манипуляций в год.
Все методы, применяющиеся для удлинения размеров полового члена, условно можно разделить на три группы – вакуумные, тракционные и хирургические. Первые две группы по своей сути являются нехирургическими (консервативными) методами и заключаются в длительной «тренировке» тканей органа на растяжение. При этом растягивающий импульс запускает биологический механизм деления клеток и роста органа.
Консервативные методы
Вакуумные устройства.
Состоят из двух основных компонентов: цилиндр с одним открытым торцом, в который вводят половой член и вакуумный насос. Вакуумное устройство работает на принципе градиента давления – насосом из цилиндра удаляется воздух, создается разрежение в цилиндре, вследствие чего кровь из организма устремляется к половому члену и он увеличивается в размерах.
Аппараты внешнего растяжения - это различные экстендеры для постоянного растягивания полового органа в длину. Наиболее известный среди них - JES-экстендер, который представляет собой устройство для механического вытяжения полового члена.
Экстендер предназначен для:
• Удлинения полового члена.
• Выпрямление полового члена (например, при болезни Пейрони).
Экстендер помогает и при различных искривлениях полового члена. Для этого нужно пользоваться аппаратом в течение 6 - 8 месяцев, что позволит уменьшить искривление до 70 % от первоначального состояния.
При помощи экстендера можно достичь следующих результатов:
• Удлинение полового члена на 3-5 см при состоянии эрекции.
• Удлинение полового члена на 2-3 см также и в расслабленном состоянии.
• Увеличение полового члена на 1 см в диаметре.
Экстендер устанавливается на половой орган в расслабленном состоянии на 4 - 10 часов в день. При этом достигается удлинение члена на 0.5 см каждый месяц. Ношение экстендера целесообразно в течение 4 - 6 месяцев, в зависимости от желаемого удлинения. После завершения курса, достигнутые размеры останутся на всю жизнь.
Противопоказания к терапии методом экстензии:
• Воспалительные заболевания головки и крайней плоти
• Остроконечный половой член
• Излишне выраженная крайняя плоть.
Поэтому перед началом лечения и в процессе лечения необходима очная консультация андролога.
Хирургические методы удлинения
Возможности удлинения пениса с помощью хирургического вмешательства заложены в особенностях фиксации кавернозных тел полового члена поддерживающей связкой к лонному сочленению. Для того чтобы понять, за счет чего происходит удлинение полового члена, необходимо представлять его анатомию.
Половой член состоит из двух кавернозных тел, которые представлены внутренней и наружной (висячей) частью, фиксированной к костям таза подвешивающей связкой, которая определяет угол между половым членом и брюшной стенкой при максимальной эрекции пениса и является основным объектом вмешательства в увеличивающей хирургии полового члена. За счет рассечения подвешивающей связки удается удлинить половой член на длину, которую позволяет внутренняя часть кавернозных тел.
Лигаментотомия - рассечение подвешивающей связки - самая распространенная методика. Выполняется в комбинации с пластикой кожи около основания полового члена. Принцип метода основывается на устранении физиологического искривления полового члена путем пересечения поддерживающей связки и освобождение кавернозных тел до уровня вхождения в них глубоких артерий и последующей фиксации кавернозных тел в но¬вом положении на уровне отсеченной поддерживающей связки. Методика позволяет добиться удлинения пениса до 3-5 см. Однако данная операция увеличивает половой член в основном только в расслабленном состоянии.
Существуют несколько вариантов выполнения операции в зависимости от вида доступа (надлобковый, чрезмошоночный, субкоронарный), хотя основной этап (лигаментотомия) остается неизменным. При изолированной лигаментотомии (без кожной пластики) необходимо сразу после операции начинать постоянное применение JES-экстендера, иначе произойдет ретрация полового члена (обратное втяжение) с уменьшением первоначальной длины.
Осложнения классической лигаментотомии:
• гипертрофированные рубцы,
• потеря волосяного покрова в лобковой области,
• укорочение полового члена,
• излишняя скротолизация,
• "собачьи уши" в области мошонки и потеря чувствительности головки.
Разобщающая операция (операция Perovic 1998 год)
Половой член сепарируется на составные части: головка с сосудисто-нервным пучком и уретрой отделяется от кавернозных тел. Образуется пространство между головкой и верхней частью кавернозных тел за счет вытяжения сосудов и уретры. Это пространство заполняется участком хряща или другими пластическим материалом, за счет чего и достигается удлинение полового члена. Реальное удлинение полового члена составило от 2 до 4 см.
Видеоассистированная эндоскопическая лигаментотомия. В области пенопубикального угла выполнялся разрез длиной 2 см, через который под контролем зрения вводился эндоскопический ретрактор. Доступ к связке производился тупым путем. Затем под непосредственным визуальным контролем производилось рассечение подвешивающей связки с помощью электрокрючка. Для предотвращения повреждения белочной оболочки, половой член постоянно оттягивался книзу ассистентом. Коагуляция связки производилась вплоть до нижнего края лонного сочленения. Рана ушивалась послойно с оставлением дренажа на 1-3 дня. Всем пациентам в раннем послеоперационном периоде накладывался аппарат вытяжения полового члена.
Мобилизация кавернозных тел с изменением точек фиксации. Эта методика не применяется при нормальных размерах полового члена и используется при микрофаллии.
Циркулярное рассечение белочной оболочки с имплантацией в разрез биологического или синтетического материала (корпоропластика). Данная методика применяется только у пациентов с нарушениями потенции и дополняется одновременной имплантацией протезов в кавернозные тела. Протезы призваны обеспечить постоянную ригидность органа для удовлетворительной половой активности. Операция позволяет удлинить половой член на 2-5 см.
Комбинированные методы удлинения.
Для достижения оптимального эффекта целесообразнее использовать лигаментотомию через мошоночный доступ с одновременным использованием JES-экстендера. За счет операции одномоментно удается удлинить половой член на 2-5 см, а последующее ношение аппарата закрепляет положительный результат операции и также способствует дальнейшему вытяжению полового члена. В этом случае иногда удается удлинить пенис даже на 6 см.
