Эндометрит
Эндометрит - воспаление внутреннего слоя матки - эндометрия.
Полость матки, покрыта эндометрием, и очень хорошо защищена от внешней инфекции несколькими защитными системами:
• кислая среда влагалища уничтожает большинство бактерий
• слизь шейки матки, иммуноглобулины препятсвующие проникновению микроорганизмов в полость матки
В норме полость матки стерильная.
Основное условие для проникновения инфекции в матку - нарушение состава микрофлоры влагалища (несоблюдение правил личной гигиены, большое количество половых партнеров), общее снижение иммунитета, дисгормональные расстройства, хронический стресс, сопутствующие хронические заболевания, авитаминоз, хронические интоксикации и т.д. Важное значение имеет травматизация матки и шейки в родах и во время абортов. У женщин с глубокими послеродовыми разрывами шейки матки хронический эндометрит встречается гораздо чаще.
По клинической картине различают острый и хронический эндометрит:
Острый эндометрит
Острый эндометрит - наиболее распространенное проявление острой послеродовой инфекции. Частота после естественных родов составляет 4 - 20 %, после кесарева сечения - 45%. Гормональная и иммунная перестройка, направленная на обеспечение развития и роста плодного яйца, одновременно снижают общий иммунитет беременной, и уменьшают устойчивость к инфекциям.
Женщины входящие после родов в группу риска эндометритом:
• женщины перенесшие ранее аборты
• женщины, страдающие хроническим тонзиллитом и хроническим пиелонефритом
• роды у женщин с узким тазом
• роды у женщины после 30 лет, рожающей первого ребенка
• ранние роды до 19 лет
Чаще всего послеродовой эндометрит происходит по следующим причинам:
• гестоз (высокое артериальное давление, отеки, наличие белка в моче)
• продолжительные роды, особенно с долгосрочным безводным периодом
• рождение крупного плода или его неправильное положение
• отслаивание плаценты раньше предусмотренного срока
• инфицирование во время родов инфекциями передающимися половым путем
• роды раньше положенного срока
• кровопотеря более 0,5 литра
• ручное обследование маточной полости после родов
• хорионамнионит
• травмирование половых органов при родах
• женщины курящие на протяжении беременности и принимающие алкогольные напитки
Основными симптомами заболевания при остром течении (после родов, абортов, на фоне ВМС) являются, боли в нижних отделах живота, повышение температуры тела,озноб,
обильные гнойные выделения из половых путей, возможны маточные кровотечения.
Хронический эндометрит
Хронический эндометрит возникает при наличии инфекций передаваемых половым путем, причем зачастую формируется первично хронический воспалительный процесс эндометрия, который в последствии может перейти и в узелковую форму - аденомиоз.
Основными симптомами хронического эндометрита являются нарушения менструального цикла, мажущие кровянистые выделения до и после менструации, скудные или, наоборот, обильные менструации, невынашивание беременности, бесплодие.
Особенностью течения хронического эндометрита является то, что после однократного эпизода воспаления в полости матки часто остаются "следы" на всю жизнь в виде внутриматочных синехий (спаек) и уплотнений стенок полости матки. Из-за стойкого повреждения рецепторов эндометрия возникает неправильное его функционирование, которое выражается в нарушениях менструального цикла, а так же отсутствием его нормального созревания во второй фазе менструального цикла, что приводит к развитию самопроизвольных выкидышей малого срока, а зачастую к бесплодию. На фоне хронического эндометрита могут формироваться полипы эндометрия.
Любые гинекологические вмешательства - аборты, диагностические и лечебные выскабливания, зондирования матки, гистероскопия могут стать механизмом проникновения инфекции в полость матки. Около 10% абортов заканчиваются эндометритом. Инфицирование происходит не из-за нарушения каких-либо правил проведения этих вмешательств медиками, а из-за снижения местного иммунитета.
Лечение эндометрита
Так как основной причиной возникновения острого эндометрита является инфекция, то в основу лечения обязательно входят антибактериальные препараты. После купирования острых симптомов, в курс лечения включают физиотерапию, общеукрепляющие, витаминные средства. Для профилактики возникновения хронического эндометрита в дни менструации проводятся дополнительные курсы антибактериальной терапии. Показан прием оральных контрацептивов в течение 2-3 менструальных циклов после противовоспалительной терапии.
При хроническом эндометрите в случае обнаружения половых инфекций проводят антибактериальную терапию, причем начинают лечение с первого дня цикла. Кроме того назначается циклическая гормонотерапия, физиотерапия и иммуномодуляторы.
При наличии внутриматочных сращений и полипов эндометрия требуется раздельное диагностическое выскабливание под контролем гистероскопии. Процедура гистероскопии и освобождение полости матки от рубцов, сращений и полипов с последующим противовоспалительным лечением способствует наступлению беременности, нормальному вынашиванию беременности и нормализации менструального цикла.
