Сексуальные нарушения у женщин
Сексуальные расстройства - это проблема пары. Без лечения двоих - мужчины и женщины - достичь полноценного эффекта невозможно. По данным американских ученых около 70% женщин страдают той или иной сексуальной дисфункцией.
Принято считать, что женская сексуальность состоит из трех составляющих – либидо, возбуждения и оргазма.
• Либидо включает в себя сексуальные фантазии и мысли.
• Возбуждение заключается в возможности достигать и поддерживать адекватную сексуальную реакцию и является особым состоянием, проявляющимся специфическими ощущениями и физиологическими изменениями в организме, обычно связанными с сексуальной активностью.
• Оргазм инициируется множеством сенсорных импульсов от триггерных (пусковых) зон, таких как клитор, половые губы, влагалище и т.д. Эти импульсы направляются к стволовым и таламическим структурам головного мозга. Оргазм заключается в последовательных сокращениях мышц тазового дна длительностью до 1 сек., количеством 3-8, которые следуют через 2-4 сек. после последовательных сокращений гладкомышечных элементов матки и влагалища. Сенсорные импульсы также проникают в так называемый центр удовольствия в коре головного мозга.
Можно выделить ряд факторов риска женских сексуальных дисфункций связанные с возрастом, образованием, психосексуальными травмами, заболеваниями передающимися половым путем, удовлетворенностью собственной жизнью и соматическим статусом. Согласно статистике в США, из 1622 американских женщин в возрасте от 18 до 59 лет нарушением увлажнения половых путей женщины (недостаточной любрикацией) страдают 20% опрошенных, а неудовлетворенность сексуальной жизнью имеет место у 21% опрошенных. Кроме того, 43% респонденток сообщили о различных проявлениях сексуальной дисфункции.
Причины возникновения сексуальных нарушений у женщин
1. Физические факторы, способствующие возникновению сексуальных нарушений:
- гормональные нарушения, снижающие степень напряжения либидо и степень любрикации
- патология половых органов, препятствующая реализации сексуальной потребности
- анатомо-физиологические партнерские несоответствия
2. Психологические факторы, способствующие возникновению сексуальных нарушений.
- Сексуальные комплексы представляют собой проявления подавленных или подавляемых (как осознанно, так и неосознанно) потребностей, желаний, воспоминаний, оказывающих влияние на чувственную сферу и сексуальное поведение. К наиболее распространенным сексуальным комплексам относятся:
• онанистический комплекс (онанофобия) - ошибочное, часто навязчивое убеждение в том, что мастурбация обязательно приводит к возникновению сексуальной патологии;
• комплекс "сексуальной неполноценности" - часто навязчивое убеждение в том, что с помощью собственных сексуальных возможностей невозможно удовлетворить сексуального партнера;
• комплекс отвержения клиторального оргазма - убеждение в том, что получение оргазма при стимуляции клитора явление ненормальное, патологическое, ведет к отказу от такого способа получения оргазма даже при невозможности его достижения другими путями.
- Сексуальные состояния страха (сексуальные фобии) - представляют собой необоснованные навязчивые состояния страха, сопровождающиеся высоким психоэмоциональным напряжением и приводящие к развитию реакции защиты от затруднений в сексуальной жизни путем отказа от осуществления сексуальных контактов под любым предлогом, вплоть до полного прекращения сексуальной жизни.
• Фобия сексуальной инициации - страх перед началом сексуальной жизни (у 11% пациентов)
• Страх перед половым актом. Данная сексуальная фобия возникает при агрессивном поведении полового партнера, наличие у одного из партнеров девиантного сексуального поведения, при этом фобия формируется по механизму развития защитной реакции. К частным формам этой группы фобий относятся гамофобия (страх перед брачной жизнью) и страх дефлорации. Последний тип сексуальной фобии часто приводит у женщин к развитию вагинизма.
• Острые сексуальные состояния страха - это внезапно появляющиеся и динамично нарастающие состояния страха, связанные с волнением или внезапной дезадаптацией в процессе сексуального контакта. Они могут длиться от нескольких минут до нескольких дней и сопровождаться беспокойством (вплоть до паники) и вегетативными расстройствами. Однако эти явления могут носить и более длительный характер, например, выступая одним из проявлений психического заболевания.
Диагностика
1. Все женщины с подозрением на женские сексуальные дисфункции должны быть подвергнуты исследованию эмоционального статуса, что заключается в оценке способов и формы выражения сексуальности, степени самоуважения и возможности участвовать в полноценных партнерских отношениях.
2. Для диагностики расстройства возбуждения разработаны следующие методики:
- Вагинальная фотоплетизмография это метод оценки вагинальной пульсовой амплитуды кровотока во время сексуальной стимуляции.
- Допплерография вагинально-клиторального кровотока - непосредственное определение диаметра кровеносного сосуда и скорости кровотока.
- Лазерная оксиметрия - определение насыщенности кислородом крови.
Необходимо отметить, что для этих исследований не существует четких критериев нормы, т. к. большинство из них выполняется после сексуальной стимуляции.
3. Специальные неврологические тесты:
- Вызванных соматосенсорных потенциалы
- Электромиография.
4. Температурный и вибрационный тесты используются для оценки общей чувствительности гениталий. Они с успехом могут применяться в случаях нарушения сексуального возбуждения в сочетании с сопутствующими заболеваниями (рассеянный склероз, родовая травма влагалища и т. п.).
Лечение сексуальных расстройств у женщин
Женские сексуальные дисфункции по своей природе часто бывают обусловлены многими причинами, и идеальным подходом к их лечению является совместная работа врачей разных специальностей. Несмотря на наличие органических изменений, почти всегда присутствуют и психологические причины, которые поддерживают женские сексуальные дисфункции. Весьма велика роль партнерского фактора. Поэтому системный подход к лечению женских сексуальных дисфункций заключается в устранении как органической, так и психологической причины.
Психотерапия является весьма эффективной при расстройствах сексуального желания и оргазма, при вагинизме и диспареунии. Женщине надо соответствующим образом постараться изменить свое отношение к сексуальной жизни. Она должна осознать свое право на сексуальные удовольствия и овладеть тайнами собственного тела. Этому помогают определенные упражнения, которым может обучить сексопатолог. Они раскрепощают женщину, позволяют ей почувствовать себя сексуальным существом. Положительную роль играет также мастурбация, позволяющая женщине понять, какие именно прикосновения для нее наиболее желанны, и потом рассказать об этом мужу. Мужчина должен не только сам эротически экспериментировать, но и стимулировать сексуальную инициативу женщины. Сексуально-заторможенным женщинам весьма полезно знакомство с эротическими книгами, журналами и фильмами. Сначала, чтобы не испытывать смущения, наедине, а потом вдвоем с любимым.
Эстроген- и/или андрогензаместительная терапия может быть эффективна в случаях расстройств либидо, возбуждения, оргазма, а также при диспареунии. Обычно терапия эстрогенами проводится у женщин в постменопаузе. Кроме устранения приливов жара, профилактики остеопороза и снижения риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, заместительная терапия эстрогенами приводит к повышению чувствительности клитора, усилению либидо и снижению или устранению болевых симптомов, связанных с половым актом. Применение эстрогенов позволяет облегчить симптомы сухости влагалища, жжения, а также нарушения мочеиспускания, связанного с климактерическим синдромом. С этой целью женщинам в постменопаузе, а также перенесшим оварэктомию (удаление яичников) рекомендуется применять кремы и гели, содержащие эстрогены. Существует местная форма применения в виде свечей и вагинальных колец, содержащих эстрадиол, которые очень удобны для женщин с патологией молочных желез и в случае непереносимости пероральных и трансдермальных форм препаратов.
Тестостерон используется в комбинации с эстрогенами у женщин в менопаузе с симптомами диспареунии и недостаточной любрикации. Дозировка назначаемых препаратов зависит от степени выраженности симптомов, уровня свободного тестостерона в крови, уровня холестерина и триглицеридов. Гели и кремы должны содержать 1-2% метилтестостерона или тестостерона пропионата и применяться не чаще 3 раз в неделю. Результат такой терапии: усиление генитальной чувствительности, улучшение любрикации и повышение либидо. Однако возможны и побочные эффекты - повышение массы тела, увеличение клитора, оволосение лица и гиперхолестеринемия.
Виакрем - натуральный крем, применяемый наружно в области гениталий, на которые он воздействует как стимулятор мягких тканей и создает "ощущение прохладного покалывания". Под влиянием препарата расширяются границы чувствительности. Он может стимулировать оргазм для тех женщин, которые имели трудность в достижении оргазма в прошлом. Виакрем безопасный, экологически чистый вязкий состав, который содержит эфирные активные ингредиенты, поддерживающие чувствительность клитора и улучшающие возможности женщин в достижении оргазма. Хотя препарат продается без рецепта врача, обязательно перед его применением следует согласовать это со своим лечащим врачом-гинекологом.
