Фармакопенильная дуплексная ультрасонография
Обычно базовое исследование состоит из сонографии в В-режиме кавернозных и спонгиозного тел, белочных оболочек и обеих кавернозных артерий. Затем определяют в них кровоток при цветном допплеровском картировании.
В режиме энергетического Доплера можно лучше оценить микроциркуляцию.
В-режим необходим для выявления структурных изменений, что имеет место при кавернозном фиброзе и болезни Пейрони. Кавернозный фиброз в серой шкале выглядит как неоднородность гипоэхогенных в норме кавернозных тел, в которых выявляются эхогенные очаги. Локальное или диффузное утолщение белочной оболочки, наблюдаемое при болезни Пейрони, достигает нескольких миллиметров, изо - или немного гиперэхогенно, с акустическими тенями от включений кальция.
Оценка перспективности консервативного лечения и отбора для протезирования требуют изучения реактивности сосудов в ответ на лекарственную стимуляцию эрекции. Используется препарат простагландин Е1. Пероральное применение силданефила (Виагры) также возможно, но интервалы снятия показателей смещаются на 30 минут.
После интракавернозного введения простогландина кровоток в кавернозных артериях оценивают в течение 20-30 минут с интервалом в 5 минут. В ответ на фармакологическую стимуляцию диаметр кавернозных артерий в норме примерно удваивается и становится возможной качественная оценка стенки сосуда и его просвета на всем протяжении, а также визуализация спиралевидных артерий кавернозных тел и многочисленных коллатералей между артериями.
Основными количественными показателями служат максимальная (пиковая) систолическая скорость (PSV) и конечная диастолическая скорость (EDV). Можно также учитывать среднюю скорость кровотока (TAV), ускорение и время ускорения, но эти абсолютные показатели не столь важны как предыдущие. На основе абсолютных показателей по стандартным формулам рассчитываются относительные – индекс резистентности (RI) и пульсационный индекс (PI). Обычно за норму принимают PSV равное 30 см/с. После фармакологической стимуляции наибольшее для данного пациента значение достигается обычно в течение 5-10 минут. Ускорение при этом должно превышать 400 см/с2, а время ускорения должно быть менее 0,1 с. Величина EDV в норме находится по разным данным в пределах от 2 до 7 см/с. Индекс резистентности (RI) в пределах 0,7-1,0. Вычисление пульсационного индекса (PI) производится на основе наибольшей, наименьшей и средней скоростей кровотока. Условно, пограничное значение PI принимается за 3.
