Принципы лечения нейрогенной эректильной дисфункции
Этиотропный этап лечения нейрогенной эректильной дисфункции
1. Максимальная компенсация основного неврологического заболевания (при системных заболеваниях головного и спинного мозга), которое проводит специалист- невропатолог.
2. Своевременное и щадящее хирургическое лечение черепно-мозговой и спинно-мозговой травмы и объемных образований.
3. Нервосберегающие оперативные техники на прямой кишке и предстательной железе.
4. Устранение этиологических факторов полинейропатии любого происхождения.
5. Назначения лекарственных препаратов с учетом их воздействия на сексуальную функцию.
Целью этиотропного этапа лечения является устранение или компенсация причинного фактора нейрогенной эректильной дисфункции для создания благоприятной базы проведения патогенетической терапии.
Патогенетический этап лечения нейрогенной эректильной дисфункции
Патогенетический этап лечения включает коррекцию нарушений, возникших вследствие воздействия этиологического фактора и использование эректогенных препаратов в зависимости от степени тяжести эректильной дисфункции. В частности коррекция расстройств, вследствие воздействия этиологического фактора включает:
- лечение психоэмоциональных, симпатико-адреналовых и вагоинсулярных нарушений;
- лечение возникшей андрогенной недостаточности;
- лечение периферической полинейропатии;
Патогенетический этап лечения периферической полинейропатии.
На Международной конференции в Сант-Пауле (Миннесота) в 1994 году были сформулированы критерии, которым должен удовлетворять препарат, предназначенный для лечения диабетической полинейропатии.
Наиболее важными из этих критериев являются следующие:
• препарат должен воздействовать на патогенез заболевания
• уменьшать выраженность симптомов заболевания
• оказывать положительный эффект на функции нервов
Современная патогенетическая терапии диабетической нейропатии заключается в использовании препаратов альфа-липоевой (тиоктовой) кислоты. Коммерческой формой данного препарата является берлитион и тиоктацид.
Патогенетическое действие альфа-липоевой кислоты при эректильной дисфункции было показано в работе Cameron (2002), который индуцировал диабет у крыс и показал, что назначение альфа-липоевой кислоты восстанавливает вызванное нейропатией нарушение расслабления гладких мышц кавернозной ткани до показателей, наблюдаемых в группе контроля.
Установлено, что альфа-липоевая кислота является физиологическим антиоксидантом, оказывающим воздействие на избыточное образование свободных радикалов, возникающее вследствие окислительного стресса. Клинические исследования показали, что альфа- липоевая кислота уменьшает выраженность симптомов нейропатии, снижает неврологический дефицит и улучшает электронейрофизиологические параметры - скорость проведения возбуждения по нервам, которая нарушаются при диабетической полинейропатии и обуславливает возникновения эректильной дисфункции.
По мнению Балаболкина М.И. при участии альфа-липоевой кислоты также происходит регенерация и восстановление других важнейших антиоксидантов в организме (цикл витаминов Е и С). Кроме того, альфа-липоевая кислота оказывает выраженное нейропротективное, эндопротективное, гепатопротективное, липотропное действие и снижает инсулинорезистентность.
В зависимости от степени выраженности эректильной дисфункции альфа-липоевания кислота используется по следующим схемам:
Легкая степень эректильной дисфункции: альфа-липоевая кислота внутрь по 600 мг в сутки однократно ежедневно утром за полчаса до завтрака или по 300 мг 2 раза в сутки в течении 2-х месяцев.
Средняя степень эректильной дисфункции: альфа-липоевая кислота 800 мг (3 таблетки ) перорально ежедневно по 600 мг 3 раза в сутки в течении 2-х недель. Далее внутрь по 600 мг в сутки однократно ежедневно утром за полчаса до завтрака или по 300 мг 2 раза в сутки в течении 2-х месяцев.
Тяжелая степень эректильной дисфункции: ампулы по 24 мл альфа-липоевой кислоты на 150 мл физиологического раствора один раз в сутки в течении 4 недель. Затем альфа-липоевая кислота внутрь по 600 мг в сутки однократно ежедневно утром за полчаса до завтрака или по 300 мг 2 раза в сутки в течении 2-х месяцев.
Нейростимуляция пещеристых тел, как один из способов патогенетического лечения нейрогенной эректильной дисфункции.
Одним из перспективных направлений в лечении нейрогенной эректильной дисфункции, способных приводить к долговременному восстановлению нарушенных механизмов эрекции является воздействие на нервные структуры, участвующие в развитии эректильного ответа с помощью метода чрезкожной нейростимуляции кавернозных тел и мышц тазового дна с применением аппарата Neurotrac (Verity Medical Ltd, UK).
Электростимуляция кавернозных тел производится путем наложения рабочих электродов на обе стороны полового члена в области корня, длительность сеанса составляет 30 минут. При выполнении электростимуляции мышц тазового дна рабочие электроды накладываются на промежность, длительность сеанса также составляла 30 минут. Интенсивность воздействия при проведении обоих методов подбирается индивидуально, повышая напряжение между электродами до достижения болевого порога, при этом показатели варьируют в пределах от 8 до 35 мкВ. Сеансы стимуляции обоих видов выполняются последовательно в течение одного посещения 2 раза в неделю, общая длительность курса составляет 3 месяца.
После достижения эффекта этиотропной и патогенетической терапии в алгоритм обследования должны быть включены эректогенные препараты в зависимости от степени тяжести эректильной дисфункции:
• Пероральная медикаментозная терапия ингибиторами фосфодиэстеразы 5 типа.
• Интракавернозные инъекции простагландинов
• Сочетание применения пероральных и инъекционных препаратов
Вспомогательный этап лечения нейрогенной эректильной дисфункции
При неэффективности предшествующих этапов лечения показаны следующие способы коррекции эректильной дисфункции:
• Механические методы:
- механические эректоры
- констрикторные кольца
- жесткие презервативы (Synergist Erection System, фаллотекс, страпоны)
- вакуумно-констрикторная терапия.
• Эндофаллопротезирование пластическими или надувными протезами.
