Принципы лечения эректильной дисфункции
В исследовании причинных факторов инфаркта миокарда, включавшем 1774 больных (средний возраст 55 лет) 858 пациентов были сексуально активны в течение года, предшествовавшего инфаркту миокарда. Из этой сексуально активной группы 79 (9%) сообщили о сексуальной активности, имевшей место в течение 24 часов до инфаркта и всего 27 (3%) в течение 2 часов до появления первых симптомов. Относительный риск развития инфаркта миокарда в течение 2-х часов после сексуальной активности возрастал примерно в 2 раза, однако его абсолютное значение составило не более 2 шансов из миллиона для 50-летнего мужчины.
К числу возможных механизмов развития инфаркта миокарда во время полового акта относят разрыв атеросклеротической бляшки, спазм коронарных сосудов при наличии эндотелиальной дисфункции, повышение активности протромботической системы, а также повышение потребности миокарда в кислороде на фоне физического и эмоционального стресса.
Однако, у пациентов с эректильной дисфункцией, возобновляющих сексуальную активность после длительного перерыва половой акт протекает с большими сердечными и метаболическими затратами. С целью обсуждения этого вопроса с 4 по 5 июня 1999 года в Принстонском Университете прошло заседание Международной согласительной рабочей группы по вопросам сексуальной активности и кардиального риска. Рекомендации сформулированы в виде алгоритма по распределению пациентов на группы риска, предназначенного для клинического ведения пациентов с сексуальной дисфункцией и сопутствующей ИБС или сердечно-сосудистыми факторами риска.
I. Большинство пациентов относятся к группе низкого риска. У этих пациентов может не быть симптомов ИБС и имеется менее трех сосудистых факторов риска. Или у них может быть, что - либо из перечисленного: контролируемая гипертензия, стабильная стенокардия 1 функционального класса, недостаточность кровообращения (НК1 по NYHA), патология клапанов лёгкой степени выраженности, успешная реваскуляризация в анамнезе или неосложнённый инфаркт миокарда после 6-8 недельного периода при отрицательных результатах нагрузочных проб.
У пациентов из группы низкого риска сексуальная активность не связана с повышением кардиального риска и нет необходимости в проведении специального обследования перед возобновлением сексуальной активности или началом лечения эректильной дисфункции. Рекомендуется наблюдение с интервалами от 6 до 12 месяцев.
II. К группе среднего риска относят больных с тремя и более сосудистыми факторами риска, стабильной стенокардией 2 функционального класса, недавним инфарктом миокарда (от 2 до 6 недель), недостаточностью кровообращения (НК 2 по NYHA) и некардиальными проявлениями атеросклероза, включая инсульт и атеросклероз периферических сосудов.
Эти пациенты нуждаются в проведении специального кардиологического обследования перед возобновлением сексуальной активности или началом лечения эректильной дисфункции. После обследования эти пациенты могут быть отнесены в группу низкого или высокого риска.
III. У пациентов из группы высокого риска имеют место нестабильная стенокардия или стенокардия напряжения 3-4 функционального класса, неконтролируемая гипертензия, нарушение кровообращения (НК 3-4 NYHA), инфаркт миокарда в течение предшествующих 2 недель, аритмии высоких степеней риска, обструктивная гипертрофическая или другие виды кардиомиопатий и патология сердечных клапанов средней и тяжёлой степеней выраженности.
Этим пациентам в первую очередь необходимо проведение специального кардиологического обследования и лечения. Возобновление сексуальной активности или лечение эректильной дисфункции у этих больных не рекомендуется до стабилизации состояния.
После проведенного обследования по поводу эректильной дисфункции всех пациентов с васкулогенной эректильной дисфункцией можно разделить на 4 группы.
1 группа. Пациенты с тяжелыми формами эректильной дисфункции, у которых отсутствует эрекция при использовании интракавернозных инъекций альпростадила, таблетированных эректогенных препаратов, а также пациенты резистентные к проводимой ранее проводимому лечению эректильной дисфункции. Данной группе пациентов показано оперативное лечение. По статистическим данным – это около 15% от всех обследованных.
2 группа. Пациенты, которые после первичного приема врача, отказываются от дальнейшего обследования и лечения, а желают применять пероральные эректогенные средства, интракавернозные инъекции или вакуумно-констрикторные устройства.
3 группа. Пациенты с крайними этиологическими формами эректильной дисфункции (психогенная, нейрогенная, гормональная). Им показана этиотропная терапия, а после компенсации основного заболевания, пероральные эректогенные средства, интракавернозные инъекции или вакуумно-констрикторные устройства.
Это относится к пациентам с тяжелыми формами сахарного диабета, тяжелые и средней степени тяжести депрессивные состояния, психозы, гипергонадотропный и гипогонадотропный гипогонадизм, тиреотоксикоз, микседема, тяжелые формы полинейропатии, системные неврологические заболевания и т.д.
4 группа. Это самая большая группа – пациенты с частичной эректильной дисфункцией. Базовой причиной этой патологии являются, как правило, умеренно выраженные сосудистые нарушения, которые сочетаются с другими этиологическими факторами – невротическими и сексологическими расстройствами, андрогенной недостаточностью, синдромом тазовой боли, медикаментозной терапией, умеренными формами полинейропатии и т.д. Этой группе пациентов рекомендуется этапная комбинированная терапия.
Этапная комбинированная терапия.
1 этап - подготовительный
2 этап – основной – это применение перфтроуглеродистых соединений в сочетании с магнитовакуумной или вакуумно-лазерной терапии в сочетании с электромиостимуляцией кавернозных тел.
3 этап - профилактический
